Prevención de la Muerte Súbita en el Deporte. Parte 1.
La muerte súbita representa un evento trágico y trascendente en el deporte, por tratarse de personas famosas y en aparente buen estado de salud. En el Blogg pasado hablamos del estudio realizado en Estados Unidos con los datos señalados a continuación.
En éste nuevo Blogg señalaremos las dos medidas preventivas realizadas para evitar una Muerte Súbita, desde la perspectiva del "American College of Sports Medicine".
En este Blogg solo señalaremos de como determinar el nivel de riesgo de un deportista de sufrir una muerte súbita. Existen 3 niveles de riesgo: Alto, Moderado y Bajo. Consultar las tablas inferiores para determinar ese nivel de Riesgo
De acuerdo a un estudio realizado en Estados Unidos, donde se analizaron las muertes súbitas de 1247 pacientes, ocurridas durante un período de tiempo de 11 años, se encontró que la muerte sufrida durante la actividad deportiva era del 5%.
Desde el punto de vista estadístico, los mas afectados eran hombres, el promedio de edad era de 51 años y la causa mas común fue la enfermedad coronaria.
El aspecto mas preocupante es que el 42% de esos paros cardíacos, ocurrieron fuera de instalaciones deportivas que contaran con equipo de resucitación cardíaca.
Existe una serie de medidas con las cuales se puede determinar el riesgo que se corre de sufrir una muerte súbita, las cuales se analizarán en el siguiente Blog
La Especialización Temprana¿generará una cadena de triunfos o una cadena interminable de lesiones? La Especialización Temprana se caracteriza por 3 elementos: Darse en niños menores de 12 años de edad; estar sujetos a entrenamientos o competencias por mas de 8 meses en el año
3; estar involucrados en 1 sola disciplina deportiva
La siguiente fotografía muestra los conceptos científicos actuales respecto a la Especialización Temprana:
La Sociedad Americana de Medicina del Deporte recomienda en cuanto a la Especialización Temprana:
1. Evitar un compromiso de mas de 12 horas a la semana en un solo deporte
2. Detectar a tiempo los signos de sobre-entrenamiento
3. Resaltar el desarrollo de habilidades motoras generales y de diversión
4. Realizar actividad deportiva sin la supervisión intensiva de entrenadores.
5. Evitar la Especialización Temprana antes de los 13 años
lunes, 27 de junio de 2016
Cadenas Cinéticas o Kinéticas
Una Cadena Cinética es un conjunto de estructuras Neuro-Musculares y Articulares que realizan un movimiento coordinado y eficiente.
Su conocimiento tiene fines Pedagógicos, de Entrenamiento Deportivo y para la Rehabilitación.
Cuando se trabaja el movimiento humano es casi imposible trabajar músculos aisladamente, se debe elaborar un programa que incluya todos aquellos que intervengan en la Cadena Cinética específica de la actividad.
Existen 5 Cadenas Cinéticas principales:
Cadena Cinética Estabilizadora: mantiene el equilibrio, como en el levantamiento de peso muerto.
Cadena Cinética de Flexión: pliega el cuerpo hacia adelante, como al realizar ejercicios de abdominales.
Cadena Cinética de Extensión: despliega el cuerpo, como en la salida de las carreras de velocidad.
Cadena Cinética Cruzada de Apertura: rota pierna y brazo cruzados hacia afuera, como en la preparación del lanzamiento de jabalina.
Cadena Cinética Cruzada de Cierre: rota pierna y brazo cruzado hacia adentro, como en el golpe cruzado de derecha en el box
En el video se muestran los músculos que interactúan y ejemplos de su funcionamiento
Las Lesiones de Tendones en el Deporte representan del 6 al 14% de todas la lesiones deportivas, sin embargo en deportes como el Básquetbol, Voleibol, el Atletismo y el Crossfit pueden llegar a ser hasta el 44%.
Las Causas mas frecuentes son entre otras:
Ejercicio intenso, repetitivo y sin descanso
Las alteraciones Biomecánicas como el pie plano, el pie cavo y el acortamiento de una extremidad mayor a 0.5cms.
El desequilibrio de fuerzas musculares
Un mal Calentamiento
Por una preparación física insuficiente
Mala Técnica Deportiva
Calzado Inapropiado o viejo
Superficies duras
Ciertos Medicamentos y las
Enfermedades crónico-degenerativas
Las Herramientas de la Fisioterapia y la Rehabilitación:
Los meniscos son dos cuñas que se encuentran en medio de las rodillas, sus funciones son absorber el impacto como amortiguadores, generar congruencia articular como empaques, mejorar la nutrición articular y contribuir a la propiocepción de la rodilla.
Las estadísticas dicen que es la causa mas frecuente de cirugía de rodilla, siendo los síntomas principales el dolor, los chasquido al girar la rodilla y la inflamación.
El tratamiento es quirúrgico, existiendo tres modalidades:
La remodelación o el retiro del menisco. Tiene las ventajas de que puede ser una cirugía ambulatoria, se reintegra al deporte en 3-4 semanas. La desvantaja es que al perder congruencia articular la rodilla puede sufrir daño en el cartílago hasta 3 veces mas rápido que una rodilla sana.
La sutura. Los beneficios de ésta son que mantiene casi íntegro al menisco, pero sus desventajas son que debe andar con muletas de 3-4 semanas y que el riesgo de nueva ruptura es del 25%.
El trasplante de menisco de cadáver. Su desventaja es los costos, tienen la ventaja de tener un buen pronóstico, hasta el 96%, siempre y cuando se tenga en cuenta las indicaciones y las contra-indicaciones precisas.
Hasta el 70% de las personas experimentan un dolor de espalda baja en su vida, en el deporte las lumbalgias pueden llegar a ser hasta el 15% de todas las lesiones deportivas. Los deportes que mas las padecen son la Gimnasia, el Fútbol Americano, la Lucha, el Ténis, el Golf, etc.
Las mas graves suelen ser las Traumáticas y las mas frecuentes y benignas son las Mecánicas Simples, sin daño estructural.
El diagnóstico es principalmente clínico, hecho por un médico experimentado, auxiliándose de radiografías simples, resonancia magnética, electro-miografía, gamma-grafía ósea y exámenes de laboratorio, en los que hay que incluir un perfil reumático.
El tratamiento varía si se trata de una lumbalgia aguda, tiempo menor a 6 semanas, sub-aguda de 6-12 semanas, o crónica, mas de 12 semanas.
Son útiles los AINES, Neuromoduladores, Antidepresivos, la Fisioterapia y la Rehabilitación kinesiológica.
La Artes Marciales son ancestrales técnicas de defensa personal, perfeccionadas en el Japón en el siglo XIV con la llegada de inmigrantes chinos al sur del archipiélago, originando un estilo denominado Okinawa Te (la mano de Okinawa), posteriormente se difunden por todo el país debido a la prohibición de armas.
En el siglo XIX se les da el nombre genérico de Karate-Do o Sendero de la Mano Vacía a ese conjunto disciplinas marciales. El Karate-Do consta de varías técnicas:
Nage-Wasa,
técnicas de lanzamientos,
Katame-Wasa,
lucha mano a mano,
Osaekomi-Wasa,
técnicas de inmovilización,
Shime-Wasa,
ahorcamientos,
Kansetsu-Wasa,
palancas y
Atemi-Wasa, técnicas para ejecutar
los “Atemis” (当て身), o golpes dirigidos a puntos vitales, capaces
de incapacitar o matar a un oponente. Su fundamento está en el conocimiento preciso de los puntos anatómicos de la Acupuntura.
Las lesiones neurológicas pueden ser parciales o totales. Las lesiones vasculares pueden ser a su vez leves a graves, donde involucran la lesión de mas del 50% de la pared vascular.
Un estudio mas profundo se encuentra en el libro "Atemis. La ciencia secreta de los puntos vitales", analizando con detalle cada región desde un punto de vista científico. Si deseas obtener un libro, póngase en contacto con nosotros, taokinesis@gmail.com o en nuestra página http://taokinesis.wix.com/taokinesis.
Planeación, Ejecución y Control de la Rehabilitación.
La rehabilitación se basa en las
fases del Proceso Inflamatorio.
La primera es la Fase Inflamatoria, inicia con la lesión
y puede durar 48-72 horas. La
Kinesioterapia inicial se aplica en esta Fase.Se toman las medidas básicas del
“PRICE”, Protección, Restricción de la Actividad, Hielo (Ice), Compresión, y Elevación.
La
segunda es la Fase Proliferativa o de
Regeneración Fibroblástica. Puede durar hasta 6 semanas. La
Kinesioterapia Intermedia se aplica para esta Fase. El
entrenamiento realizado es es el Alternativo, con las
áreas no lesionadas, manteniendo la Resistencia Aeróbica y la Fuerza. La zona lesionada debe rehabilitarse progresivamente a través de la Facilitación Neuromuscular Propioceptiva.
La
tercera es la Fase de Maduración. A
las 3 semanas puede estar firme la cicatriz, pero puede tardar años en la
remodelación. Se aplica la Kinesioterapia final a través de tres sub-etapas: la preparación general que busca recuperar las cualidades motoras, la preparación específica para las capacidades atléticas y la preparación especializada para adquirir las capacidades competitivas.
Los criterios para dar de alta un deportista son: NO dolor ni inflamación, recuperación de la Propiocepción, así como una Fuerza, una Resistencia y una Potencia simétrica entre extremidades (menor al 10%).
¿Porqué un deportista puede retornar a su
actividad competitiva tan rápido? Inteligencia Corporal-Cinestésica. Según Gardner, un deportista posee una inteligencia de tipo corporal-cinestésica,
con un mayor desarrollo de las capacidades motoras.
Condiciones biológicas y de salud como la edad, el Tabaquismo, Alcoholismo, Toxicomanías, etc.
Condiciones físicas previas a la lesión. El
atleta al momento de lesionarse se encuentra habitualmente en buen estado de
aptitud física, con al menos 4 horas diarias de entrenamiento. Se lesionan mas los deportistas ocasionales que los que entrenan a diario.
Control bio-medico. Exámenes de laboratorio, radiografías y pruebas de
esfuerzo, al menos una vez por año. Rara vez esconde afecciones.
Rapidez en la atención. La
hora dorada para hacer el diagnóstico de una lesión, es en la primera hora
posterior al traumatismo. Un deportista profesional siempre se acompaña de personal médico para la atención pertinente.
Cobertura de gastos médicos. Los deportistas
cuenta con seguros de gastos médicos de cobertura amplia.
Condiciones
contractuales.La rehabilitación en el deportista
profesional es una obligación laboral, debe asistir 1-2 veces por día, 7 días a
la semana, hasta completar su recuperación.
El Tratamiento con Plasma Rico en
Plaquetas o PRP en el Deporte, es una estrategia terapéutica novedosa, en fase de
perfeccionamiento y que representa grandes expectativas, puesto que nos
permitiría regenerar los tejidos a su forma original.
Los factores de crecimiento contenido en
las plaquetas realizan múltiples funciones cuando un tejido es dañado. Podríamos
resumir esas acciones como una disminución de la inflamación, curación y
regeneración de los tejidos.
Pero, el PRP no es de la misma calidad en
todas las personas, ésta depende de factores como la edad, el peso y el sexo. Un
Plasma de baja calidad se presenta cuando hay obesidad, tabaquismo,
alcoholismo, adicción a drogas, desnutrición, enfermedades como cáncer, diabetes, artritis, etc.
Las Indicaciones para aplicar el PRP, podríamos
decir que engloban a casi todas las lesiones deportivas, también lesiones
de cartílago, lesiones óseas, tendinosas, musculares y muchas mas (codo del
tenista, Fascitis Plantar, Pubalgia, fracturas por estrés, etc)
El Cartílago es una cubierta que tienen los huesos en las
articulaciones. Se trata de un recubrimiento que absorbeimpacto y disminuye la fricción entre
los huesos. Su espesor varía de2
a 4 milímetros. El problema del cartílago es su pobre capacidad de regeneración.
Estadísticamente representan el 36% de todas las lesiones
deportivas y la mayor causa de retiro del deporte.
Los factores de riesgo son un Índice de Masa Corporal mayor
de 30%, lesiones previas que causen inestabilidad, alto impacto y el alto
rendimiento.
El segundo paso es el uso de Condroprotectores como el uso de Glucosamina. Los analgésicos es en casos de mucho dolor.
Está indicada la Viscosuplementación y el Plasma Rico en
Plaquetas.
La fisioterapia se indica en caso de dolor agudo y dentro del esquema de atención es necesario el fortalecimiento muscular y el desarrollo de la propiocepción.
Los tratamientos quirúrgicos empleados para regenerar el cartílago son “el Desbridamiento y las Microfracturas, la Mosaicoplastía, el Trasplante de Condrocitos Autólogo y la Artroplastía”.
Mas común la lesión en el deporte, es vital
su análisis por los costos que genera, por su frecuencia y por la cantidad de
secuelas que ocasiona. Esta lesión aterroriza al deportista profesional ya que
su regreso a la actividad competitiva es posterior a 6 meses.
Los factores de riesgo para
sufrir una lesión de ese ligamento son:
Signos y síntomas. Chasquido al romperse el ligamento, inestabilidad, dolor, inflamación.
Si se punciona la rodilla encontraremos sangre, cuando hay gotas de grasa puede
haber una fractura intra-articular.
Diagnóstico.
Debe ser hecho por un Médico experimentado, puede apoyarse en estudios como
Radiografías y Resonancia Magnética Nuclear.
Tratamiento.
El tratamiento de elección es quirúrgico, un esguince crónico producirá daños
en el menisco y en el cartílago, llevando la rodilla a un desgaste prematuro (gonartrosis). El tiempo ideal
para operar es 3 semanas posteriores a la lesión.
Los tipos de injerto pueden
ser auto-injertos (tendones del mismo
paciente), o alo-injertos (de
cadáver). Hay sintéticos que pueden causan problemas.
Los auto-injertos son bien
aceptados, pero se daña la zona donante. Los mas comunes son de tendón Infra-patelar y de isquiotibiales.
El tendón Infra-patelar es
el estándar de oro, puesto que se toma hueso de los extremos (de la rótula y de
tibia), que al colocarse en su nuevo sitio, hacen que se incorpore en 6-8 semanas.
Los isquiotibiales se incorporan hasta los 4 meses.
Los alo-injertos (de
cadáver), son mas débiles, hay riesgo de infección ( aunque sea mínimo). Su
incorporación es lenta. Útiles en las cirugías de múltiples ligamentos o cuando
la primer cirugía ha fallado.
Rehabilitación. Importante los ejercicios isométricos y de flexibilidad para recuperar arcos de movimiento, pero principalmente los de propiocepción.
Fracturas por trauma repetitivo o fracturas por estrés
Representan del 0.7% al 20% de todas las
fracturas en el deporte, común en actividades de impacto repetitivo y de larga
duración, maratón, gimnasia, danza, etc.
Los factores de riesgo mas importantes pueden ser los endocrinos, como
la “triada de la mujer deportista”, la deportista en su afán de controlar su porcentaje de
grasa genera trastornos endocrinos y óseos.
También se encuentran los
factores mecánicos como el Genu Valgo (rodillas encontradas) y el Hallux Valgus
(juanetes).
Los factores deportivos son:
Síntomas:
Dolor inespecífico en zonas de impacto, se incrementa con la actividad física.
No cede con analgésicos ni antiinflamatorios. El sitio mas frecuente es la
tibia ( 24%), el hueso escafoides del pie (18%) y los metatarsianos (16%).
Diagnóstico:
Con frecuencia no se aprecian en Radiografías, puede requerirse Tomografías,
Resonancia o Gammagrafía ósea.
Tratamiento:
Existen las fracturas de Alto riesgo, cuyo tratamiento es quirúrgico y las de
Bajo riesgo, que requieren tratamiento conservador por 8-12 semanas.
Las fracturas de Alto riesgo
y que ocupan tratamiento quirúrgico: Fractura del 5º
metatarsiano del pie, Fractura cara
anterior de la tibia, Fractura de
escafoides, Fractura de
cuello de fémur
Tratamiento Conservador. Consiste en órtesis (plantillas), fisioterapia
(ozono, electroestimulación, campos magnéticos, crioterapia, etc.),
fortalecimiento muscular de las áreas no lesionadas y medicamentos (Biofosfonatos). Actualmente
se utiliza el Plasma Rico en Plaquetas con resultados alentadores.
El organismo humano está compuesto por cuatro grandes masas: la Masa Grasa, la Masa Muscular, la Masa Ósea y la Masa Visceral.
En el deporte profesional, el atleta debe mantenerse en rangos muy precisos de porcentaje de grasa y muscular. Las proporciones varían entre las diferentes disciplinas, el maratón dista mucho de la halterofilia o la natación. La Medicina del Deporte se encarga de evaluar los 4 componentes, no solo como un aspecto de rendimiento, sino también con fines de salud como es la prevención en la Triada de la Mujer Deportista.
La Artroscopia es la cirugía en que se introduce una cámara en el interior de la articulación, permitiendo ver y tratar estructuras que el ojo humano difícilmente podría apreciar.
Históricamente se inicia su desarrollo en la rodilla y conforme ha ido avanzando la tecnología se ha podido acceder a articulaciones mas estrechas como la cadera, el tobillo y la muñeca.
La Artroscopia ha marcado la tendencia de la medicina. Hacer cirugías de mínima invasión donde los tejidos sufran el menor daño posible, permitiendo así un rápido egreso del hospital y una inmediata rehabilitación.
viernes, 8 de enero de 2016
Contra-indicaciones de la Actividad Deportiva.
Podríamos decir que existen "Contra-indicaciones Relativas y Absolutas" para la práctica deportiva. Para fines didácticos:
"Todo proceso agudo y no controlado es una Contra-indicación Absoluta para hacer deporte".
Por lo tanto, toda enfermedad que se encuentra bajo control, permite la realización de actividad física adecuada a las condiciones del paciente.
Ejemplo, un esguince agudo del Ligamento Cruzado Anterior de la Rodilla, debe limitarse la actividad física, confinarlo a usar una férula, fisioterapia y medicamentos, es decir, es Contra-indicación Absoluta. Aunque sabemos que el tratamiento definitivo es Quirúrgico, puede el paciente en una etapa posterior, ya sin inflamación de la rodilla, realizar ciertas actividad tales como gimnasio, natación (crawl, dorso), bicicleta estacionaria o recumbente, etc. Hablamos aquí de una Contra-indicación Relativa.
Las Clínicas Taokinesis, son espacios destinados a la atención de deportistas de todos los niveles de actividad física, desde el ámbito amateur hasta el alto rendimiento, donde se les brinda desde una consulta de un médico especializado y con experiencia profesional, hasta la atención terapéutica integral que incluye Cirugía y Rehabilitación específicamente adaptada a deportistas.
La Medicina del Deporte engloba 3 grandes áreas: La Evaluación, la Prevención y la Terapéutica, todas interactuando estrechamente entre sí.
La "Evaluación", busca que el deportista realice su actividad física en las mejores condiciones de salud, así mismo pretende que las cargas de entrenamiento sean acordes a su nivel de aptitud. La Evaluación está dividida a su vez en cuatro complementos, el área Clínica, el área Morfológica, el área Funcional y el área Biomecánica. El área Clínica pretende diagnosticar cualquier problema surgido durante la actividad deportiva.
El área Morfológica determina la composición corporal del deportista para establecer la proporción entre la masa grasa y la osteo-muscular. También se analiza el Somatotipo y se pone a juicio la correlación que existe entre este y el de los deportistas de élite.
En área Funcional se establece el nivel de aptitud física, estudiando por separado las diferentes cualidades motoras. El estudio biomecánico analiza el equilibrio dinámico y estático.
La "Prevención" se brinda de diversas maneras, como las vacunas para proteger a aquellos deportistas que viajan al extranjero a competir, se puede señalar la asesoría nutricional para el óptimo rendimiento físico previo, durante y posterior a la competencia, así como el acompañamiento del deportista para analizar biomecánicamente su desempeño en el campo y preever alteraciones que puedan desencadenar lesiones. El aspecto de dopaje es otro de los apoyos que brinda la Medicina del Deporte.
El "Tratamiento" se instaura una vez que el deportista está lesionado o enfermo, utilizando los elementos mas avanzados de la medicina para intentar restablecer a la brevedad posible al deportista a sus actividades, puede incluir en caso de requerirse cirugía, generalmente Artroscópica para lesiones de Meniscos, Cartílago y Ligamentos. Posteriormente tiene que pasar a Fisioterapia y Rehabilitación.
